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PLIF BY RALPH CLOWARD (1953)
Cloward, R. B. (1953). The treatment of ruptured lumbar intervertebral discs by vertebral body fusion.  I.  Indications, operative technique, after care. J Neurosurg, 10(2), 154–168.

PLIF DE RALPH CLOWARD (1953)
Cloward, R. B. (1953). El tratamiento de los discos intervertebrales lumbares rotos por la fusión del cuerpo vertebral. I. Indicaciones, técnica operatoria, después del cuidado. J Neurosurg, 10 (2), 154 - 168.

 

Nacido en Salt Lake City, Utah, EE.UU.
Facultad de Medicina: Universidad de Utah y Rush Medical College (Universidad de Chicago). Graduado en 1934
Prácticas: St. Luke's Hospital (1934-1935)
Residencia  de Neurocirugía : Billings Memorial y la Universidad de Chicago Clínicas de 1935 a 1938 bajo el Prof. Percival Bailey
Comenzó a practicar en 1938 y fue Jefe de Personal (Neurocirugía) en los Hospitales Queen's, St. Francis y Kuakini, Honolulu, Hawaii, EE.UU.
CONTRIBUCIONES A LA CIRUGÍA DE COLUMNA:
(Cloward, RB, 1953) El tratamiento de los discos intervertebrales lumbares rotos por fusión de los cuerpos vertebrales I. Indicaciones, Operatorio, después de la atención J Neurosurg, 10 (2), 154-168.)
ACDF (Discectomía cervical anterior y fusión): Desarrolló la técnica de discectomía cervical anterior y fusión, también conocida como el procedimiento de Cloward. (Cloward, R. B. (1958)), el abordaje anterior para la extracción de los discos cervicales rotos, J Neurosurg, 15 (6), 602-617).
Diseñando sobre 100 instrumentos quirúrgicos.

 

Ralph Cloward es acreditado por la innovación  innovadora  de la fusión intersomática  lumbar posterior o PLIF.

Siguiendo el informe de Mixter y Barr en 1934, la discectomía se convirtió en una operación estándar para la ciática debido a un disco intervertebral roto. La filosofía de Ralph Cloward fue en contra del tratamiento prevaleciente para la hernia de disco lumbar, y creía que una discectomía no era suficiente en el manejo del dolor de espalda baja. La eliminación del núcleo pulposo condujo a la inestabilidad del segmento de movimiento que causó el dolor de espalda. En 1944, auditó a sus pacientes que fueron operados por un disco roto con discectomía. De los 162 pacientes, el 70% tenía síntomas relacionados con la cirugía (dolor de espalda o recurrencia de la ciática) y el 20% posteriormente tuvo una cirugía de fusión. Intentó inicialmente una fusión posterior, según lo descrito por Hibbs, pero no estaba satisfecho con los resultados debido a la pseudoartrosis.

Cloward realizó el primer PLIF en 1943

"La operación de fusión vertebral del cuerpo ideada por el escritor consiste en una supresión subtotal del disco intervertebral, incluyendo las placas cartilaginosas, a través de una laminectomía bilateral parcial. Las superficies corticales de los cuerpos vertebrales se extraen con un cincel y tres o más injertos óseos de grosor completo obtenidos de la cresta ilíaca son conducidos forzosamente hacia el espacio intermedio.

Cloward aplicó su técnica de fusión a todos los discos rotos. La única manera de diagnosticar un disco roto en 1943 fue un mielograma. Su razonamiento para tratar todos los discos rotos con PLIF fue el siguiente:

"Es cierto que muchos pacientes permanecen aparentemente asintomáticos durante mucho tiempo tras una simple extirpación del disco. Sin embargo, otros con exactamente el mismo cuadro clínico pueden seguir teniendo un dolor lumbar incapacitante y / o desarrollar una recurrencia de la ciática dentro de poco tiempo después de la operación. Debido a esta dificultad para determinar qué operación un individuo puede requerir, he hecho que mi tratamiento sea uniforme para cada paciente. Sobre la base de la tesis, "una vez que un disco roto, siempre un disco roto," una fusión del cuerpo vertebral se ha hecho en prácticamente todos los casos de disco lumbar roto operado desde 1944. "

Hoy en día, podemos estar en desacuerdo con sus indicaciones para realizar PLIF, ya que nos hemos vuelto más selectivos en nuestras indicaciones para la fusión espinal. Cloward también sostuvo que los pacientes con reclamaciones de compensación mejoraron con PLIF en comparación con discectomía.

"El grupo más gratificante de pacientes tratados por esta operación ha sido el de los casos de accidentes de trabajo y seguros. Es la experiencia de todos los cirujanos que hacen cirugía de disco en casos industriales esperar largos períodos de convalecencia postoperatoria con el paciente obteniendo compensación. Si y cuando el caso está cerrado, generalmente hay un acuerdo bastante grande para la incapacidad parcial permanente. Mi experiencia con la fusión del cuerpo vertebral en casos de compensación ha sido mucho más gratificante ".

Las afirmaciones hechas por el Dr. Cloward lo hicieron bastante polémico, y él resolvió con la resistencia y la crítica significativas a través de su carrera. Cuando presentó su serie de los primeros 100 casos en la reunión de la Sociedad Harvey Cushing y reportó una tasa de éxito del 94%, el periódico fue recibido con incredulidad y incredulidad. James Watts, un neurocirujano de Virginia, comentó: "Somos neurocirujanos, y como tales debemos restringir nuestras actividades a la trépana y al rongeur, y dejar el martillo y el cincel a los cirujanos ortopédicos".

Más tarde, como evidencia acumulada, los cirujanos se dieron cuenta de los beneficios de esta operación. La técnica finalmente fue aceptada y sigue siendo popular a este día. El Dr. Paul Lin escribió, "Dr. Cloward estaba tan adelantado a su tiempo en técnica que hizo que otros parecían inferiores ".

El PLIF fue una revolucionaria innovación técnica y cambió el curso de la cirugía de columna vertebral.

   

Los pasos esenciales del PLIF de Cloward son:

Extracción del ligamento interespinoso
Inserción de un poderoso separador interlaminar en la base de los procesos espinosos
Remoción de la tercera parte inferior de la faceta inferior y de las dos terceras medias de la faceta superior y la subcortadura de la lámina superior;
La raíz nerviosa y el saco dural están retraídos hacia la línea media, sujetados y protegidos por un retractor auto-retenedor de la raíz nerviosa
La mitad posterior del disco está cortada;
Las placas cartilaginosas despojadas de cuerpos adyacentes
Discectomía subtotal
Una fina capa de la placa terminal cortical de los cuerpos vertebrales adyacentes se elimina con osteotomos rectos y curvos hasta el ligamento longitudinal anterior bajo visión directa;
Tres injertos ilíacos de espesor total formados perfectamente para encajar en el espacio de disco preparado para asegurar el máximo contacto del injerto óseo y el hueso esponjoso. Inicialmente, se usaron autoinjertos. Posteriormente, en 1947, se usó hueso de cadáver preservado por refrigeración siempre que fue posible. Por lo tanto, Cloward fue también uno de los primeros en utilizar hueso con fisuras para la fusión.

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