A Short Note on Minimally Invasive Lumbar Spine Surgery

Una breve nota sobre la cirugía de columna lumbar mínimamente invasiva

A Short Note on Minimally Invasive Lumbar Spine Surgery Anthony T Yeung1,2,3* 1University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque, New Mexico 2International Intradiscal and Transforaminal Therapy Society, Phoenix, Arizona, USA 3Desert Institute for Spine Care, Phoenix, Arizona, USA *Corresponding author: Anthony T. Yeung M.D., Voluntary Professor, University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque, New Mexico, Executive Director of International Intradiscal and Transforaminal Therapy Society, Associate in Desert Institute for Spine Care, Phoenix, USA, Tel: +1 602-944-2900; E-mail: Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo. Rec date: Apr 03, 2017; Acc date: Apr 06, 2017; Pub date: Apr 09, 2017 Copyright: © 2017 Yeung AT, et al. This is an open-access article distributed under the terms of the creative commons attribution license, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

Introducción Casi todos los cirujanos de columna vertebral minimizan la invasión en la cirugía de columna vertebral como un enfoque beneficioso. El significado de la invasividad mínima, sin embargo, es realmente un concepto con diversos significados para cada cirujano. Para algunos, es el uso de incisiones más pequeñas utilizando abordajes quirúrgicos estándar, el uso de retractores tubulares y / o el uso de la ampliación quirúrgica con un microscopio o un endoscopio. Minimamente invasiva a menudo se anuncia el uso de láser como una herramienta quirúrgica sexy y de alta tecnología para tout su estado de la técnica quirúrgica de arte en la mínima invasión, pero no se utiliza como una parte necesaria de la cirugía a menos que se utiliza visualmente con endoscopios bajo irrigación. Los estudios publicados en revistas revisadas por pares promueven la cirugía microscópica, los diferentes tipos de fusión MIS, la fusión guiada por robótica y la descompresión lumbar mínimamente invasiva como beneficiosos y rentables. Todos menos la morbilidad quirúrgica utilizando los parámetros medidos de menor pérdida de sangre intraoperatoria, menos tiempo quirúrgico después de una corta curva de aprendizaje, una recuperación más rápida, disminución del dolor y una ambulación más rápida. La conclusión general obvia es que mientras todos los cirujanos de la columna apoyan la cirugía mínimamente invasiva de la columna vertebral, los cirujanos se centran principalmente en su área de experiencia quirúrgica y experiencia en la mínima invasividad, que tiene muchas formas. La literatura se cita para apoyar su opinión. Los escritos publicados que citan datos en la literatura no siempre se traducen en resultados quirúrgicos universales para propósitos prácticos. El "factor cirujano", al igual que las habilidades de los atletas profesionales en su área de especialización, también es importante y crítico. Artículos publicados que revisan los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva pueden concluir que la cirugía mínimamente invasiva proporciona mejores resultados o los mismos resultados y con menos morbilidad quirúrgica. Los artículos publicados también pueden enfatizar su "rentabilidad", basada en una versión estrecha de un procedimiento mínimamente invasivo. Sin embargo, puede ser necesario tener en cuenta y evaluar EBM extenso de nivel 5. Los costos de la prestación de servicios de salud se encuentran en una crisis por la asequibilidad y no pueden sostenerse cuando se enfrentan a limitados recursos financieros para proporcionar el nivel de las promesas de los políticos en los países desarrollados como un derecho de ciudadanía sin la capacidad de cumplir las promesas de manera fiscal sana . Me refiero a los puntos hechos en mi primer editorial de la espina dorsal "que se separa de la fusión: secretos de un amo endoscópico". Con el fin de alcanzar los objetivos quirúrgicos MIS uno debe: • Entender la patho-fisiología del dolor. • Identificar y visualizar la patho-anatomía del dolor.

Tratamiento quirùrgico  el generador de dolor de manera escalonada.Reserva los procedimientos de salvamento caros como la fusión, como el último procedimiento, excepto por la inestabilidad y la deformidad. El alivio del dolor o la mejora de la función es la razón por la que los pacientes acuden a sus médicos por problemas de columna vertebral a nivel mundial. El dolor se entiende mejor con la visualización visual y el sondeo de los generadores de dolor mediante visualización transforaminal endoscópica que se correlaciona con los estudios de imagen con una dilucidación adicional de la fuente. Esto se puede lograr mediante el uso de inyecciones de diagnóstico y terapéuticas para ayudar a identificar la fuente de dolor, a continuación, utilizar esta información para la "gestión del dolor" quirúrgicamente. Los síntomas, con la ayuda de descripciones detalladas y los diagramas de síntomas generados por el paciente se correlacionan con los estudios de imagen. Correlacionar el estudio de la imagen con la respuesta a las inyecciones terapéuticas que se sospecha que son la fuente de los síntomas utilizando la misma trayectoria que el tratamiento mínimamente invasivo, ayudará a proporcionar la ubicación de la anatomía patogénica responsable del dolor del paciente. Sin embargo, las anomalías en la imagen o la falta de confirmación de la imagen pueden no explicar el dolor y la discapacidad experimentados por cada paciente. Las imágenes no siempre muestran variaciones en el suministro de nervios y patho-anatomía, ni cuantifican el dolor experimentado por cada paciente individual, por lo que puede ser necesaria la correlación de las inyecciones diagnósticas y terapéuticas. Las quejas de dolor del paciente con respecto a su respuesta a estas pruebas requerirán perspicacia clínica en el "arte de la medicina". La capacidad de entregar resultados dependerá más de la habilidad quirúrgica. La capacidad de proporcionar alivio tendrá que ser atado con la capacidad del cirujano para aislar y visualizar los generadores de "dolor" en el agujero, así como el requisito de alivio del dolor del paciente con un endoscopio. Los pacientes también tienen un amplio espectro de tolerancia al dolor y pueden verse afectados por etnias y sociedades diferentes. El tratamiento del dolor persistente mediante la visualización de la inflamación, la eliminación de la fuente de inflamación y la descompresión de los nervios, sirve de base para la cirugía endoscópica transforaminal [TFE]. Esto se logra mejor no sólo con la discectomía transforaminal endoscópica (visualizada) (PED), pero añadiendo al procedimiento de discectomía visualizado foraminoplastia (PEDF). También hay diferentes filosofías quirúrgicas y técnicas propuestas por varios pioneros en la cirugía endoscópica transforaminal para el tratamiento de estas condiciones, pero informo y abrazo la filosofía "de adentro hacia afuera" de la cirugía de TFE como la más segura y precisa en manos quirúrgicas entrenadas y buenas. He registrado mi filosofía y mi técnica como discectomía endoscópica selectiva (SEDTM) de la técnica "YESS". Proporciona acceso básico al disco y el foramen que cubren un amplio espectro de patologías dolorosas con el menor riesgo quirúrgico.

Indicaciones Las indicaciones actuales para SEDTM son: 1. Lágrimas anulares con dolor lumbar discogénico determinado por la discografía evocadora, tanto positiva como falsa negativa. 2. Todas las hernias de disco y protrusiones accesibles a través del foramen, ya sean contenidas, extruidas o secuestradas. 3. Herniaciones foraminales y extraforaminales. 4. Hernias discales centrales (contenidas o no contenidas) con estenosis. 5. Estenosis foraminal y extraforaminal. 6. Osteofitosis foraminal. 7. FBSS de la fibrosis foraminal, recurrente HNP, y subarticular estenosis de los rebordes laterales. 8. Estenosis espinal central leve y blanda. 9. Discitis. 10. Juxtafacet y quistes pedunculados. Estas indicaciones dependen de la experiencia del cirujano, la anatomía individual de cada paciente y la anatomía patogénica que se aborda quirúrgicamente.
Discusión y conclusión El actual entorno de atención de la salud en los países occidentales desarrollados como los EE.UU. no es propicio para el desarrollo y la aceptación de la cirugía transforaminal debido a la falta de programas de formación académica formal y la falta de reembolsos adecuados para recompensar al cirujano para la formación extra Que requiere. También hay muchas partes interesadas. Se requieren habilidades quirúrgicas especializadas para realizar procedimientos quirúrgicos técnicamente más difíciles a través de retractores tubulares utilizando un endoscopio para la visualización directa. Este es un procedimiento quirúrgico y no un tratamiento del dolor percutáneo, procedimiento fluoroscópico guiado. Diferentes países con diferentes sistemas de atención de la salud también pueden dictar la adopción y la aceptación. En los EE. UU., Si la cirugía endoscópica de la columna vertebral no es adoptada por especialistas recién entrenados para realizar endoscopia transforaminal correcta, segura y eficaz, nuestros pacientes perderán y nuestro sistema de atención médica continuará descontrolado. La industria también tendrá que desempeñar un papel desarrollando la guía de la imagen y el realce robótico usando la inteligencia artificial de los pioneros de este procedimiento quirúrgico altamente técnico que servirá no sólo para realzar funcionamiento quirúrgico, sino también para reducir la exposición a la radiación.

 

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