Experience with the 3 Tesla MAGNETOM Verio system in Spine Imaging: Benefi t of 3D Sequences and Reduction of Metal-Related Artifacts with the syngo WARP WIP-package
Marcel Wolf, M.D.1; Marc-André Weber, M.D., M.Sc.2
1Department of Neuroradiology, University Hospital Heidelberg, Germany 2Department of Diagnostic and Interventional Radiology, University Hospital Heidelberg, Germany

Experiencia con el sistema 3 Tesla MAGNETOM Verio en Imagenes de Columna : Beneficio de Secuencias 3D y Reducción de Artefactos Relacionados con el Metal con el paquete WARP WIP syngo.

La imagen de la columna en pacientes postraumáticos y parapléjicos tiene grandes demandas en el escáner de resonancia magnética y secuencias de pulso. En nuestra institución, el Departamento de Radiología Diagnóstica e Intervencionista del Departamento de Ortopedia, Traumatología y Centro de Lesión de la Médula Espinal, la RM de la columna vertebral es de suma importancia en la rutina diaria. Utilizamos el sistema 3 Tesla MAGNETOM Verio, ofreciendo varias ventajas para el confort del paciente y los requisitos radiológicos. Las ventajas de 3 Tesla especialmente para la formación de imágenes ortopédicas son bien conocidas: el aumento de la relación señal-ruido (SNR) y el efecto menos prominente de la inhomogeneidad B1 en la calidad de imagen da como resultado una calidad de imagen claramente mejorada y / Visualización de toda la columna vertebral en un solo examen requiere rápidos protocolos relativos , facilitado  por los tiempos de adquisición de cortes. El ancho  relativamente amplio  de 70 cm del sistema 3 Tesla MAGNETOM Verio permite un posicionamiento muy flexible de los pacientes, siendo crucial para aquellos que sufren de hemi- o paraplegia, escoliosis, contracciones y / o obesidad (Fig. 1).

Secuencias 3D como syngo SPACE (Perfección de muestreo con Aplicacion (Fig. 2 y 3) o CISS (Interferencia constructiva en estado estacionario (Fig. 4) permiten representar las estructuras anatómicas delicadas y la reconstrucción en todas las direcciones. Un alto porcentaje de nuestros pacientes se sometió a estudio de RMN con cirugía.  Ya que el hardware ortopédico provoca artefactos relacionados con el metal en la RM, las estructuras adyacentes pueden ser difíciles de evaluar, por lo que son importantes en estos casos las secuencias de pulso especiales que son insensibles o al menos menos sensibles a los cambios de susceptibilidad. De syngo WARP * Paquete WIP redujo los artefactos de susceptibilidad en presencia de hardware ortopédico En este artículo presentamos nuestra experiencia en la imagen de la columna con secuencias 3D y demostró la reducción de la susceptibilidad relacionada con el metal mediante el uso de la syngo WARP * Paquete WIP.
Secuencias en 3D Las secuencias en 3D como el SPACE de syngo (Figuras 2 y 3) o CISS (Fig. 4) permiten la reconstrucción tridimensional con alta resolución en todas las direcciones y reconstrucciones curvas. Encontramos el último especialmente útil en casos de escoliosis severa para evaluar completamente la médula espinal para las formaciones de hendidura y anclaje, ya que la mielina puede ser "aplanada" como se muestra en el ejemplo de la figura 3.    La secuencia espacial se basa  ON  y adquiere Más ecos después de la excitación. Syngo SPACE ayuda a reducir SAR (Specific Absorption Rate). Comparado con el eco de spin turbo (TSE), el contraste de tejido blando de SPACE es menos sensible y SPACE es más vulnerable a los artefactos de susceptibilidad. Sin embargo, la secuencia SPACE de syngo es menos vulnerable a los artefactos de pulsación que una TSE ponderada en T2 (Figura 2). Los artefactos de pulsación ocurren especialmente en el espacio subaracnoideo cervical debido al movimiento del LCR.   Incluso las estructuras anatómicas delicadas como la raíz del nervio ventral y dorsal pueden ser delineadas por la secuencia de SPACE y CISS de syngo (Figuras 2 y 4).

 

Reducción de los artefactos de susceptibilidad En presencia de implantes metálicos, por ejemplo después de la cirugía de fusión espinal, las estructuras adyacentes pueden no ser evaluables debido a artefactos relacionados con el - los metales.  El tamaño y la composición del implante, la orientación del implante dentro del campo magnético principal, la intensidad del campo magnético, el tipo y los parámetros de la secuencia de impulsos, y otros parámetros de imagen, tales como el tamaño y la composición del artefacto, La longitud del tren de eco, el grosor de corte y el tamaño de voxel. La composición metálica del implante tiene una influencia importante en la extensión del artefacto de susceptibilidad, con p. Aleación de titanio no ferromagnético produciendo significativamente menos artefactos que el acero inoxidable. Por supuesto, el tamaño del implante afecta la extensión de los artefactos, con implantes pequeños que producen menos artefactos que los grandes. La posición del paciente y por lo tanto del implante dentro del campo magnético principal (B0) debe considerarse como el eje largo del implante y la dirección del campo magnético principal debe ser paralela. La elección de una secuencia de pulso adecuada es importante. En lugar de secuencias de eco de gradiente (GRE), se deben usar secuencias de eco de spin (SE). El pulso de reenfoque de 180º aplicado en las secuencias SE corrige el campo magnético grande Inhomogeneidades. Las fuerzas de campo magnético más altas producen artefactos de susceptibilidad más grandes. Pero con los pulsos de gradiente consecuentemente más altos usados ​​en la RM de campo alto, los efectos de distorsión aumentados de campos magnéticos principales más altos pueden ser reducidos. El campo de visión (FOV), la matriz de imagen y el grosor de sección determinan el tamaño del voxel. Los pequeños tamaños de voxel aumentan la resolución espacial. Así, utilizando un FOV pequeño, una matriz de alta resolución, secciones finas y fuertes gradientes reducen los artefactos de susceptibilidad.


Caso 1 Para un examen de resonancia magnética de pacientes con escoliosis severa, un posicionamiento flexible es obligatorio, facilitado por el gran diámetro de 70 cm del escáner MAGNETOM Verio. En la Figura 1 se muestran imágenes radiográficas (1A), T2 (IB, C) y T1 (1D) de un hombre de 51 años con escoliosis severa.
Caso 2 Mujer de 17 años con dolor no radicular inespecífico de la columna torácica media durante 3 años. La RM no reveló ningún hallazgo patológico. Comparado con las secuencias de TSE, el SPACE de syngo produce artefactos de pulsación menores en el espacio subaracnoideo, y permite una delimitación más definida de estructuras delicadas como la Ventral y dorsal. En la Figura 2 se comparan los artefactos de pulsación en el espacio subaracnoideo usando una TSE T2 (2A) y una secuencia SPACE de syngo (2B). Para la delineación de las raíces nerviosas, una secuencia TSE ponderada en T2 (2C) se opone a una secuencia SPACE de syngo (2D).
Caso 3 Mujer de 51 años de edad, que tuvo una fractura traumática del segundo cuerpo vertebral lumbar hace 25 años. Desde el accidente, sufrió de paraplejía, pero mientras tanto el estado neurológico se deterioró aún más, resultando en tetraplejía.

La imagen 3 muestra la siringomielia postraumática ascendente desde el cono medular hasta la médula oblongata causante de los síntomas crecientes del paciente. Contrariamente a la T2 TSE (3A), las adherencias aracnopática (flechas) son claramente visibles mediante una secuencia SPACE syngo (3B). Otra ventaja de la secuencia 3D es el potencial de las reconstrucciones multiplanares y curvas (3C).
Caso 4 Hombre de 24 años con una plegia postraumática del brazo izquierdo. La RM realizada 3 meses después del accidente demuestra avulsión de las raíces nerviosas C8 y T1 y avulsión consecutiva pseudomeningoceles (flechas). En la figura 4, se muestran la reconstrucción coronal (4A) y transversal (4B) de la secuencia CISS.
Caso 5 Mujer de 55 años que sufre de dolor pseudorradicular de ambas piernas. El paciente fue sometido a una implantación quirúrgica de una jaula en la transición lumbosacra y fusión espinal desde el cuarto lumbar hasta el primer cuerpo vertebral sacro. Como la RM está comprometida en presencia de hardware metálico debido a artefactos relacionados con el metal, observamos una reducción de los artefactos de susceptibilidad relacionados con el metal cuando se utiliza el paquete WARP * WIP de syngo. El paquete WARP * WIP de syngo proporciona un conjunto de secuencias modificadas, diseñadas para reducir los artefactos de imagen al escanear pacientes con implantes metálicos. La principal fuente de artefactos son los cambios inducidos por la susceptibilidad del campo magnético principal B0 cerca de los objetos metálicos, lo que provoca graves distorsiones geométricas, cambios de contraste, acumulaciones de señales, así como vacíos de señales. En la Figura 5, el potencial de la syngo WARP  Secuencias (5B) en la reducción de los artefactos de susceptibilidad relacionados con el metal se muestra en comparación con una secuencia TSE estándar (5A).

 
Agradecimientos Se agradece la excelente cooperación con el Prof. Dr. Stefan Hähnel del Departamento de Neuroradiología del Hospital Universitario de Heidelberg (Jefe: Prof. Dr. Martin Bendszus).

5A 5B 5C
T2w CISS T2w WARP Radiografía
Exención de responsabilidad: La RM de pacientes con implantes metálicos trae riesgos específicos. Sin embargo, ciertos implantes son aprobados por los órganos reguladores que gobiernan para ser MR condicionalmente seguro. Para tales implantes, la advertencia mencionada anteriormente puede no ser aplicable. Póngase en contacto con el fabricante del implante para obtener la información condicional específica. Las condiciones para la seguridad MR son responsabilidad del fabricante del implante, no de Siemens.
* 510 (k) pendiente. No para la venta en los Estados Unidos y en otros países.

References 1 Gasparotti R, Ferraresi S, Pinelli L, Crispino M, Pavia M, Bonetti M, Garozzo D, Manara O, Chiesa A. Three-dimensional MR myelography of traumatic injuries of the brachial plexus. AJNR Am J Neuroradiol. 1997, 18(9):1733-42. 2 Lee MJ, Kim S, Lee SA, Song HT, Huh YM, Kim DH, Han SH, Suh JS: Overcoming artifacts from metallic orthopedic implants at high-field-strength MR imaging and multi-detector CT. Radiographics 2007, 27:791-803. 3 Lichy MP, Wietek BM, Mugler JP 3rd, Horger W, Menzel MI, Anastasiadis A, Siegmann K, Niemeyer T, Königsrainer A, Kiefer B, Schick F, Claussen CD, Schlemmer HP. Magnetic resonance imaging of the body trunk using a single-slab, 3-dimensional, T2-weighted turbo-spin-echo sequence with high sampling efficiency (SPACE) for high spatial resolution imaging: initial clinical experiences. Invest Radiol. 2005, 40(12):754-60.

Contact Marc-André Weber, M.D., M.Sc. Professor of Radiology Heidelberg University Diagnostic and Interventional Radiology Im Neuenheimer Feld 110 69120 Heidelberg Germany Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.
Marcel Wolf, M.D. Radiology Resident Heidelberg University Department of Neuroradiology Im Neuenheimer Feld 400 69120 Heidelberg Germany Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.

 

 

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