TUMORES

Tumores

Desafíos quirúrgicos de los tumores primarios y metastásicos de la Columna  toracolumbar

Surgical challenges of primary and metastatic tumours of the thoracolumbar spine

K.-D. Schaser1, A.C. Disch1, U. Liljenqvist2

1 Center for Musculoskeletal Surgery, Campus Virchow, Charité-University Medicine Berlin, Germany 2 Spine Unit, St. Franziskus Hospital, Muenster, Germany

Durante las últimas dos décadas, las terapias oncoquirúrgicas que se dirigen a los tumores espinales han experimentado un cambio de paradigma desde técnicas paliativas hasta técnicas más agresivas. Existe un creciente reconocimiento de que los métodos de resección oncoquirurgico  combinados con escisiones guiadas por la navegación / guiado por imágenes y medidas de cibercuchillas estereotácticas producen mejores resultados que la radiación sola. Aunque se ha avanzado mucho en la difusión de este concepto, falta la adopción de estas estrategias contemporáneas para la enfermedad metastásica espinal. Describimos el tratamiento quirúrgico de tumores espinales primarios / metastásicos con el fin de avanzar en la ciencia de la oncología espinal y proporcionar una perspectiva multidisciplinaria sobre el manejo actual de las neoplasias malignas espinales. En un  primer artículo, titulado "Cirugía mínimamente invasiva en el tratamiento de tumores metastásicos toracolombares", Laufer et al. (Baltimore, EE.UU.)  se  describen la razonabilidad e indicaciones de técnicas mínimamente invasivas para pacientes con enfermedad metastásica espinal. Se hace hincapié en que la paliación quirúrgica, es decir, la descompresión eficiente de la médula espinal y la restauración de la estabilidad espinal deben basarse en una estimación realista del pronóstico individual. Sobre la base de las experiencias realizadas en otros trastornos de la columna vertebral los autores informan sobre la aplicación de los conceptos mínimamente invasivos para los enfoques anterior y posterior en los tumores espinales. En un segundo artículo, "Resecciones asistida por navegación con cirugía guiada por imagen para tumores espinales primarios y metastásicos", Schaser et al. (Berlín, Alemania) se  presentan algunos resultados clínicos instructivos, indicando que -particularmente en la columna vertebral no expuesta- la navegación permite una ganancia marcada en la orientación intraoperatoria y una mejor realización de los planos de resección planificados. Se resaltan varios modos de resección guiados por imagen enfatizando el problema recurrente de la anatomía espinal desordenada inducida por el crecimiento tumoral y la proximidad espacial de lesiones tumorales a estructuras neurovasculares esenciales, lo que complica profundamente las resecciones libres de márgenes. Liljenqvist (Münster, Alemania) informa sobre sus experiencias de abordajes posteriores simultáneos para resecciones de tumores espinales malignos con afectación vertebral multinivel. Dado que esta técnica difiere de la clásica postura posterior, se espera que mejore el control tanto de las estructuras viscerales anteriores como de las estructuras neurales posteriores, aumentando así la seguridad del procedimiento. En su reseña de "Intradural spinal tumors: an overview", Kaech et al. (Chur, Suiza) esbozan que en la abrumadora mayoría de los tumores espinales extramedulares e intramedulares la resección microquirúrgica es el tratamiento de elección. Además de los casos ilustrativos que ejemplifican las observaciones concisas, las características típicas de MRI y las técnicas microquirúrgicas se describen  igualmente. En un último trabajo de Disch et al. (Berlín, Alemania) "Espondilectomía en bloque para tumores primarios toracolombares y metástasis solitarias de la columna vertebral", se resumen las experiencias de diferentes estudios sobre resecciones oncológicamente suficientes de lesiones primarias y metastásicas de tumores seleccionados. Se presentan las razones racionales oncológicas y las indicaciones poco frecuentes para este tipo agresivo de escisión vertebral en bloque.

Pin It